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2019医保目录调整开始征求意见,调整频率史上最短

2019-03-14 17:37 来源: 我要评论0 字号:
【导读】 专家分为基金测算组和药物经济学组,分别从医保基金影响分析和药物经济性两方面针对谈判药品提出评估意见。

距离2017版医保目录调整仅两年。操作时间紧凑,今年8月新版目录即可最终出台。

3月14日傍晚,国家医保局对外发布《2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》,公众有两周时间向国家医保局提交有关意见稿的建议,提交建议的截止时间为3月26日。

征求意见稿的内容在保基本的基本原则下,明确提出优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等用药、慢性病用药、儿童用药、?#26412;?#25250;救用药等,并给予?#23567;?#35199;药相当的权重。同?#20445;?#24449;求意见稿表示,“适当调整药品甲乙类、目录分类结构等内容。在甲乙类别调整过程中,优先考虑基本药物”。

一位资深医改专家对八点健闻表示,医疗消费需求的增加永无止境,在医保基金备受压力的情况下,国家医保目录应该守住保基本的底线。以往,国家医保目录的制定的药品目录不断增补,2009年版医保目录的药品总数达2196个,2017版又增加了339个,多达2535个。

上述专家认为,医保目录种2000多种药品不乏性价比低的辅助用药,占据了大量医保基金,应该制定一个筛除机制,淘汰一些可有可无的药品,真正把医保基金用在“保基本”的刀刃上。

在保基本的同?#20445;?#21307;保目录也给创新药了一个入口。征求意见稿提到:“价格较高或对医保基金影响较大的专利独家药品应当通过谈判方式准入。”

此前,2018年2月19日,国新办举行癌症防治工作和药品税收优惠政策吹风会?#20445;?#22269;家医保局医药服务管理司?#22659;?#29066;先军即表示,2019年的医保药品目录的调整工作,将对?#20999;?#25937;?#26412;?#21629;的好药,通过专家评审和通过药品准入谈判来纳入医保。

从医保药品目录调整的频率来看,比起以往国家医保目录的更新速度,这一次的目录调整是有史以?#20174;?#26087;版间隔最短的一次。

以往新版本迭代十分缓慢,被多方诟病。根据1999年劳动和社会资源保障部(现在为人力资源和社会保障部)文件,国家医保目录原则上两年调整一次。但自从2000年第一版医保目录诞生后,第一次调整是在执行4年后(2004年版医保目录),第二次是在执行5年(2009年版医保目录)后,第三次调整目录足足?#27490;?#20102;8年,2017年版国家医保目录才诞生。

一位药企人士认为,版本间隔时间过长,对刚上市的新药只能等待下一次目录调整的机会,让企?#30340;?#20197;快速回收研发成本。此次目录调整时间恢复为两年,对部分创新药企是一个利好。

此外,与2016年人社部发布的医保目录调整方案(征求意见稿)相比,专家组的分类新增了测算专家与谈判专家两类,其中测算专家约30人,分为基金测算组和药物经济学组,分别从医保基金影响分析和药品经济性两方面对谈判药品提出评估意见。谈判专家由国家医保经办机构、地方医保部门代表以及相关专家组成,负责与谈判药品企业进行现场谈判。

技术上而言,征求意见稿首次提出,测算专家在谈判阶段药通过大数据分析以及药物经济学等方法开展评估,这些技术的应?#27809;?#36739;往年更能发挥精准测算的作用。

此外,与之前相比,此次医保目录调整针对每一步工作程序列出了严格的时间表:

2018年3月前,为组建工作机构、评审专家库、建立评审基础数据库等的时间;4月-5月,确定调入(含谈判)和调出的备选药品名单,经过遴选专家投?#20445;?#30830;定调入调出的药品名单;6月,发布常规目录;6月-7月,进入谈判期,谈判专家根据评估意见与企业开展谈判,确定全国统一的医保支付标准和管理政策。

最终,于今年8月,由国家医保局确定2019版的国家医保药品目录。

附:

2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)

为贯彻落实党中央、国务院决策部署,进一步提高参保人员用药保障水平,规范医保用药管理,根据《中华人民共和国社会保险法》及相关文件,现制定2019年国家基本医疗保险(含工伤保险和生育保险)药品目录(以?#24405;?#31216;药品目录)调整工作方案。

一、目标任务

以习近平?#29575;?#20195;中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二?#23567;?#19977;中全会以及中央经济工作会议精神,坚持以人民为中心的发展思想,着眼于建立健全更加公平可?#20013;?#30340;医疗保障制度,根据基金支付能力适当扩大目录?#27573;В?#21162;力实现药品结构更加优化,管理更加规范,医保资金使用效益更高,进一步提升基本医保药品保障水平,?#33322;?#29992;药难用药贵。

二、基本原则

(一)坚持以维护参保人健康为根本出发点。在基金可负担的基础上,突出临?#24067;壑担?#34917;齐保障短板,提升保障效果,适当扩大目录?#27573;В?#26356;好满足参保人员基本的临床用药需求,切实维护广大参保人的健康权益。

(二)坚持保基本的定位。立足我国经济社会发展水平,综合考虑医保基金承受能力、参保人负担水平和临床用药需求,坚持基本医保定位,既尽力而为,又量力而行,合理确定用药?#27573;?#21644;水平,实现保障?#27573;?#19982;保障能力相匹配。

(三)坚持公开、公?#20581;?#20844;正的专家评审制。药品目录由专家按程序科学规范评审确定,行政部门不干涉专家评审结果。调整方案广泛听取各方面的意见建议。规范并公开评审程序,严肃纪律,主动?#37038;?#32426;检监察、社会等各方监督,确保公开、公?#20581;?#20844;正。

(四)坚持统筹兼顾。充分发挥西药和中医药各自优势,根据各自的基本理论,建立完善有针对性的评价办法,统筹考虑西药和中成药数量结构和增幅。综合考虑临床用药基本理论和基本规范、医疗保险基本规律和管理要求,以及药品监管、卫生健康、中医药等部门的政策规定。

三、调整内容

药品目录调整涉及西药、中成药、中药饮片三个方面,具体包括药品调入和药品调出两项内容。以国家药监局批准上市的药品信息为基础,不?#37038;?#20225;业申报或推荐,不收取评审费和其他各?#22336;?#29992;。

调入的西药和中成药应当是2018年12月31日(含)以前经国家药品监督管理局注册上市的药品。优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、?#26412;?#25250;救用药?#21462;?#26681;据药品治疗领域、药理作用、功能主治等进行分类,组织专家按类别评审。对同类药品?#20945;?#33647;物经济学原则进行比较,优先选择有充分证据证明其临床必需、安全有效、价格合理的品种。调入分为常规准入和谈判准入两种方式,在满足有效性、安全性等前提下,价格(费用)与药品目录内现有品种相当或较低的,可以通过常规方式纳入目录,价格较高或对医保基金影响较大的专利独家药品应当通过谈判方式准入。

中药饮片采用准入法管理,国家层面调整的对象仅限按国家药品标准炮?#39057;?#20013;药饮片。

药品目录内原有的药品,如已?#36824;?#23478;药品监管部门禁止生产、销售和使用的,应予调出;存在其他不符合医保用药要求和条件的,经相应评审程序后可以被调出。

同步调整完善药品目录凡例、使用管理办法,规范药品名称?#21015;停?#36866;当调整药品甲乙类别、目录分类结构等内容。在甲乙类别调整过程中,优先考虑基本药物。

四、组织形式

(一)成立工作组。

药品目录调整工作由国家医疗保障局牵头,会同人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家药监局、国家中医药局研究制定工作方案,研究确定目录调整的原则、程序,协调政策问题。在国家医疗保障局设立工作组,承担日常工作。

(二)确定专家。

分为咨询专家、遴选专家、测算专家、谈判专家,主要由临床医学、药学专家为主,包括一定数量的医疗保险专家、药物经济学专家,分别负责药品咨询、遴选等具体评审工作以及谈判药品测算?#21462;?#21672;询专家与遴选专家互不交叉。

咨询专家:约300人左右。?#19978;?#20851;学术团体和行业协会推荐作风正、业务强、熟悉并热心医疗保障事业、自愿参与目录评审的专家学者组成。分西药、中药两大组,并分别下设综合组与若干专业组。主要任务是对药品分类与数据分析提供咨询、论证药品评审技术要点、论证提出备选药品?#27573;?#24847;见?#21462;?/p>

遴选专家:约20000人左右。?#31579;?#30465;(自治区、直辖市)医疗保障部门组织地方相关学术团体和行业协会推荐产生,包括不同地区、不同级别医疗机构、不同科室和专业的临床医学、药学以及医保管理专家。从中随机抽取一定数量的专家对备选药品名单进行投票遴选。

测算专家:约30人左右。由地方医保部门和相关学术团体推荐的医保管理、药物经济学等方面的专家组成。专家分为基金测算组和药物经济学组,分别从医保基金影响分析和药物经济性两方面针对谈判药品提出评估意见。

谈判专家:由国家医保经办机构、地方医保部门代表以及相关专家组成,负责与谈判药品企业进行现场谈判。

(三)成立谈判组。

由国家医保经办机构、地方医保部门代表以及相关专家组成谈判组,与谈判药品企业进行现场谈判。谈判达成一致的药品纳入药品目录?#27573;В?#24182;确定全国统一的医保支付标准及管理政策。

(四)成立监督组。

设在国家医疗保障局直属机关纪委,负责对调整工作进行全程监督,并?#37038;?#31038;会投诉举报。

五、工作程序

药品目录调整分为?#24613;浮?#35780;审、发布常规准入目录、谈判、发布谈判准入目录5个阶段:

(一)?#24613;?#38454;段(2019年1-3月)。

1.拟定工作方案并征求人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家药监局、国家中医药局等相关部门及社会的意见。

2.组建工作机构、组建评审专家库、建立评审基础数据库、制订廉政保密规定?#21462;?/p>

(二)评审阶段(2019年4-5月)。

1.确定备选名单。咨询专家论证确定药品评审技术要点,并根据要点分专业组进行评审,确定调入(含谈判)和调出的备选药品名单。对于2018年国家基本药物目录中的医保目录外药品,提请咨询专家予以重点考虑。

2.遴选专家投票。从遴选专家库中,?#20945;?#19987;家所在地区、医疗机?#20272;?#21035;和级别、专业科室与所报药品评审分类组别的不同,分层分级随机抽取参与遴选的专家。参与遴选的地区不少于全国2/3的省份;参与遴选的专家中来自二级及以下医疗机构的不少于30%;每个药品组别的遴选专家原则上不少于50人。

3.确定调入调出药品名单。咨询专家根据遴选专家投票结果以及拟纳入的品种数量,确定调入调出(含谈判)药品名单,并对部分需要加强管理的药品进行讨论,研究提出相应管理措施。

4.就谈判药品名单征求相关企业意见,确认谈判意向。

(三)常规目录发布阶段(2019年6月)。

1.拟定关于印发药品目录以及公布谈判药品名单的通知。

2.就通知稿征求相关部门意见并通报目录调整情况。

3.印发新版药品目录,公布拟谈判药品名单。

(四)谈判阶段(2019年6-7月)。

1.组织企业按规定的格式和时限提供谈判材料。

2.组织测算专家通过医保大数据分析以及药物经济学等方法开展评估,并提出评估意见。

3.谈判专家根据评估意见与企业开展谈判,确定全国统一的医保支付标准和管理政策。

(五)发布谈判准入目录(2019年8月)。

国家医疗保障?#22336;?#25991;将谈判成功的药品纳入药品目录,同步明确管理和落实要求。

六、监督机制

(一)主动?#37038;?#21508;方监?#20581;?#22269;家医疗保障局直属机关纪委成立监督组,?#25165;?#19987;人全程参与目录调整工作。工作方案、工作程序广泛征求相关部门、全社会意见建议。

(二)完善内控机制。明确工作岗位和人员责任,完善信息保密、利益回避、责任追?#24247;?#21046;度措施,确保目录调整工作公正、安全、有序。

(三)强化专家监?#20581;?#24314;立专家负责、利益回避、责任追?#24247;?#21046;度,所有评审、遴选工作全程留痕,确保专家独立、公正提出评审意见。

作者:暂无
编辑?#21495;?#32982;
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